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珠海新生儿医保 珠海新生儿也能享受附加补充医保啦

发布时间:2019-06-21 08:01:30  点击: 手机站

 6月初,珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”明确参加基本医保一年内超封顶线的核准费用纳入保障范围,新生儿和2019年1月1日前参加珠海基本医保但缴费时间不足一年的参保人也可享受此项政策的保障。

 出生不足一年的新生儿受惠最大

 珠海市基本医保的政策规定中,对第一年参保的设置了报销封顶线,根据其政策规定,连续参保缴费在6个月以内(含6个月)基本医保年度最高支付额为2万元;连续参保缴费6个月至1年(含1年)的基本医保年度最高支付额为8万元。

 南都记者了解到,从6月1日开始,珠海市附加补充医保明确将参加基本医保一年内超封顶线的核准费用纳入到赔付范围之内,患者看大病超出基本医保支付限额(2万/8万)以上的部分(符合珠海执行的基本医保药品、诊疗项目及医疗服务设施标准目录范围的费用),个人自费和自付部分也将按照四大医疗保障项目给予补偿支付。据悉,四大医疗保障项目是,超高额医疗费用补偿;恶性肿瘤自费项目补偿(包括自费药补偿、PET-C T检查项目补偿);个人负担医疗费用补偿;2万元定额现金补偿。

 这个政策最大受惠群体是刚出生不足一年的新生儿。记者了解到,新生儿出生一年内也是疾病的高发期,但是幼儿购买的基本医保也是不足一年,出生不足一年的幼儿随时都可以参保,未来患大病都可以享受此项政策的保障,家长们将不用再为高额医疗费发愁了。

 医保范围内报销合计最高达100万

 据悉,珠海市目前已构筑“基本+补充+附加补充险”的多层次医疗保障体系,已于今年1月1日起正式实施。中国人寿珠海分公司健康保险部总经理赖晓波介绍,“参保人每人每年交190元‘附加补充医疗保险’保费,医保范围内报销合计最高达100万。”

 超高额医疗费用的报销:参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分,报销90%。“也就是说,珠海基本医保一年最高的报销额度是72万元,如参保人住院费超过60万元,还有40万元比例90%的报销额度。”中国人寿珠海分公司副总经理苏秦介绍。

 恶性肿瘤自费项目的报销:符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分,报销90%;投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PE T -C T检查项目补偿,报销比例为60%。“自费药的规定是,珠海市基本医保目录以外的抗肿瘤药物包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。”苏秦透露,符合条件可报销的自费药目前有12种,未来还会不断把符合条件的药物纳入报销范围。

 个人负担医疗费用的报销:对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分,报销90%。

 定额现金补贴:对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。

 案例

 报销比例提升27%

 珠海市民张先生,2018年11月参加珠海市基本医疗保险,2019年1月1日参加“大爱无疆”附加补充医保。

 2019年张先生因患“弥漫大B细胞淋巴瘤”多次住院,核准医疗费用74368.52元。因参加基本医疗保险未满半年,根据政策基本医保支付限额2万元,因此基本医保为其报销了17480元,报销比例23%,张先生有56888.52元的医药费需要自掏腰包。

 而对于张先生个人自付的这一部分,“大爱无疆”附加补充医保再次给予报销,赔付20730.91元,支付比例为50 .4%,支付比例提升27%。

 采写:南都记者 王靖豪

 实习生 洪晓可

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